气胸

更新时间:2010-05-12   我有话说
  • 症状名称:

    气胸

  • 部  位:

    全身

  • 就诊科室:

    呼吸内科 心胸外科 骨科 外伤科 内科 外科

  • 相关疾病:

    气胸 创伤性气胸 创伤性窒息 食管损伤 肺包虫病 心包囊肿 羊水与胎粪吸入综合征 新生儿肺炎

  • 相关检查:

    脉冲震荡肺功能(IOS) 胸腔积液检查 心肺功能运动试验(CPET) 胸部B超 肺活检

  • 症状介绍

  空气进入胸膜腔称为气胸。此时胸腔内压力升高,甚至由负压变成正压,使肺脏压缩,静脉回心血流受阴,产生不同程度的肺、心功能障碍。近年来,国内外学者对其病因,发病机理及诊治方法进行了深入研究,并取得了一定进展。

  • 症状病因

  1、外伤气胸 常见各种胸部外伤,包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺,以及诊断,治疗性医疗操作过程中的肺损伤,如针灸刺破肺活检,人工气胸等。

  2、继发性气胸 为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎,尘肺,支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺间质纤维化,蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道,产生的泡性肺气肿和肺大泡,以及靠近胸膜的化脓性肺炎,肺脓肿,结核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊肿等。

  3、特发性气胸 指平时无呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成气胸称为特发性气胸。多见于瘦长体型的男性青壮年。

  4、慢性气胸 指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为:吸收困难的包裹性液气胸,不易愈合的支气谈判 胸膜瘘,肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸,以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。

  机理

  气胸除外伤或诊治用人工气胸外,均称为自发性气胸,自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起,也见于胸膜下病灶或空洞溃破,胸膜粘连带撕裂等原因。胸膜下气肿泡可为先天性,也可为后天性;前者系先天性弹力纤维发育不良,肺泡壁弹性减退,扩张后形成肺大泡,多见于瘦长型男性,肺部X线检查无明显疾病,后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上,细支气谈判 半阻塞,扭曲,产生活瓣机制而形成气肿泡,胀大的气肿泡因营养,循环障碍而退行变性,以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。

  • 症状诊断

  一、病史

  凡胸部外伤或侵入性诊断,治疗操作后出现呼吸困难者,应疑有外伤性气胸,自发性气胸可在剧咳、屏气或用力后发生,多数患者突然起病,迅速发生胸痛及呼吸困难,少数起病缓慢,自觉症状也轻,起病后仅感胸部隐痛,常在数小时后渐发生呼吸困难。症状的轻重和年龄及原来肺的健康状况有关,如年轻人既往肺功能政党者,可仅表现为轻度呼吸困难,而原有肺气肿的老年人,在降低10%的肺容量时,就能出现显著的呼吸困难。气胸的症状与起病急出显著的呼吸困难。气胸的症状与起病急缓,气量多少,临床类型,肺脏压缩程度及肺原发疾病等情况有关。

  二、体格检查

  随着胸类型不同,引起呼吸困难的程度也不等,小时闭合性气胸常无呼吸困难,多量张力性气胸则有发绀,强迫体位和显著呼吸困难,典型的气胸体征有患侧胸廓饱满、肋音隙膨隆,气管及心尖搏动向健则偏移、呼吸运动减北或消失,叩诊呈鼓音,触觉语颤及呼吸音减弱或消失,右侧气胸时肝浊音界下隆,左侧气胸时心界叩不清,气量少时可听到与脏跳动一致的“劈啪”音。

  三、器械检查

  1、X线检查 是诊断气胸最可靠的方法可显示肺萎缩程度,有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强,无肺理,肺萎缩于肺部,和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘,纵隔可向健侧移位,尤其是张力性气胸更显著;少量气胸则占据肺尖部位,使肺尖组织压向肺门;如有液气胸则见液平面。

  2、CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸,慢性气胸者观察肺边缘有否有造成气胸的病变,如肺大泡,胸膜带状粘连,肺被牵拉,裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。

  3、胸膜腔造影 此方法可以明了胸膜表面的情况,易于明确气胸的病因,当肺压缩面积在30%~40%时行造影为宜,肺大泡表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影;胸膜裂口表现为冒泡或喷雾现象,特别是当患者咳嗽时,由于肺内压增高,此征象更为明显。

  4、胸腔镜 可以较容易地以现气胸的病因,操作灵活,可达叶间裂、肺尖、肺门,几乎滑盲区,观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大泡及胸腔内有无粘连带。

  5、胸腔气体分析 运用胸腔气体PAO、PACO及PAO比值三项指标,对判断气胸类型有一定意义。闭合性气胸的胸腔内PAO≤5.33KPA(40mmHg)、PACO常>5.33KPAPAO/PACO>1;开放性气胸PAO常13.33KPA(100 mmHg)、PAO常>.33KPA、PACO<5.33KPA/PACO>0.4但<1。

  • 症状鉴别

  一、自发性气胸

  是指在无外伤或人为因素的情况下,肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。本病属呼吸系统常见之一。有人将自发性气胸分为四级:I级为特发性气胸,内窥镜下肺组织无常;II级为胸膜肺粘连气胸,可有胸膜裂口;III级有胸膜下泡及直径小于2cm的肺大泡;N级有多个直径超过2cm的肺大泡。特发性气胸系胸膜下泡破裂所致,继发性气胸系在其他肺部疾病基础上形成大泡或直接损伤胸膜所致。自发性所胸按胸膜破裂情况不同分为闭合性,开放性及张力性气胸三种临床类型。1.闭合性气胸也称单纯性气胸,裂口较小随现脏萎陷而闭合,症状一

  二、外伤性气胸

  常见于各种胸部外伤以及诊治性医陪操作过程中的肺损伤,一般针刺引起的细水伤口,漏气少,肺萎陷后可自愈;但若伤口较大且呈单向活瓣,可引起张性气胸而危及生命;胸壁开放性伤口在吸气时大量空气肖入胸腔,患侧肺内气体则被吸入健侧肺,纵隔向健则偏移,呼气时反之,患侧胸腔内气体自开放伤口呼出,健侧肺内气体返回患侧,纵隔间健侧,这种两肺间重复呼吸和纵隔来回摆动的现象,导致严重的缺氧和二氧化碳潴留及循环障碍。临床主要表现为突然胸痛,呼吸困难,偶有咯血;体检有气胸体征;并发血胸时常有面色苍白、脉细速等休克表现,并有胸腔积液体征;X线检查见肺脏受压,外侧透亮带等气胸征象即可确诊。外伤性气胸者可伴有胸壁开放性伤口,局部压痛,肋骨骨折错位或皮下气肿等。

  • 症状预防

        1.术后应在舒适安静的环境下卧床休息。
  2.避免用力和屏气动作,保持大便通畅,2天以上未解大便应采取有效措施。
  3.病人应戒烟,平时注意补充营养,摄入充足的蛋白质、维生素,不挑食,不偏食,适当进粗纤维素食物,以增强机体抵抗。
  4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作,廓胸运动,以防诱发气胸。
  5.预防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。

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