无脉症

更新时间:2010-05-12   我有话说
  • 症状名称:

    无脉症

  • 部  位:

    全身

  • 就诊科室:

    心血管内科 心胸外科 血管外科 中医科 内科 中西医结合科

  • 相关疾病:

    冻僵 多发性大动脉炎 体温过低

  • 相关检查:

    暂无相关检查

  • 症状介绍

  肢体的脉搏明显减弱或缺如,血压明显降低或测不出,即称无脉症(pulsless disease)无脉症作为异常的动脉搏动,是临床上常见的体征,尤其多见于心血管疾病,也可见于非心血管疾病,如外界或邻近血管的组织等因素使动脉受压、覆盖于血管上的组织增厚也可发生无脉症。无脉症为大多数动脉疾病的诊断提供可靠的线索和依据。

  • 症状病因

  无脉症,主要见于心脏、动脉系统病变,动脉的痉挛、狭窄、阻塞等原因都可影响动脉搏动及血压,外界因素也可使动脉受压部分地阻断血流,或血管内壁纤维组织增生,致血流减少等原因都可形成无脉症。其常见的病因有:

  (一)各种原因引起的严重休克

  (二)周围动脉闭塞性疾病

  包括多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、腹主动脉瘤、肢体动脉瘤。锁骨下动脉窃血综合征、急性动脉栓塞等。

  (三)周围动脉功能紊乱性疾病

  包括手足发组症、损伤后血管痉挛病、网状青斑、战壕足综合征等。

  (四)非血管性因素

  包括胸廓出口综合征、硬皮病等。

机 理 

作为泵器官的心脏有节律的收缩和舒张,使动脉内的压力与血容量呈有规律的变化,从而引起血管壁相应的扩张和回缩,以完成血液循环。在体表可以触摸到或能用仪器记录下来动脉的搏动,称为动脉脉搏。脉搏的发生是受多种因素影响的,如左心室收缩强度、心率和节律、心搏量和血容量、血管壁的弹性、血液黏稠度、周围血管阻力、血管的神经调节等。其中,任何一个或多个因素异常,都能发生无脉症。如严重的休克无脉,则是一种急性的循环功能不全,造成的全身组织血液灌注不足,形成血压明显降低和脉搏的明显减弱。研究表明,在周围血管病中,动脉的闭塞、狭窄。痉挛等都是造成无脉症的病因,而这些病因又多为动脉硬化(AS)所引起。动脉硬化是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性病变,能致动脉血管管壁增厚、变硬、从而使动脉血管失去弹性和管腔变窄,血流减少。至于动脉硬化的发病机理尚不完全清楚,学说不一。概括有:脂肪浸润学说;损伤反应学说;血栓形成和血小板聚集学说;病毒感染学说;自家免疫学说等,近晚研究还发现了可致动脉硬化的独立因子,如 APo-A,APo-B等。事实上,每种学说都不能满意地解释动脉硬化的全过程。说明动脉硬化机理是多种因素互相联系,又相互作用的一个十分复杂的演变过程。

  小动脉和(或)小静脉的缺陷,造成动脉功能紊乱也是无脉症的原因之一。动脉血管受邻近组织压迫及覆盖于动脉之上的皮肤变硬、过厚都能产生无脉。

  • 症状诊断

  一、病 史

  无脉症是临床上周围血管病的常见体征,问诊时,应着重询问有关心血管疾病的病史,由于动脉的不全阻塞、狭窄、痉挛及血管外部受压等原因,必然会影响血液通畅,减少远端的血供而出现症状,致使动脉特别是浅表动脉的脉搏明显变弱或消失。患者主诉多能够准确地说出发生的时间。因此,详细的询问有关症状,如肢体疼痛、皮肤温度下降、肤色苍白、干燥、肢体末梢营养障碍。这些症状也是患者就诊的主要原因。如有突然发生的肢体剧痛、皮温下降、苍白,甚至麻木,常提示肢体动脉急性阻塞,多为动脉栓塞或急性血栓形成。当患者出现间歇性破行,常提示下肢动脉功能不全,有慢性动脉阻塞。还应注意询问患者有无静息性疼痛,当出现静息性疼痛时,提示动脉缺血加重。同时注意询问疼痛与环境的关系。如温差,温差的突然变化都会使疼痛加重。体温的改变也可激发或缓解疼痛。无脉症患者常感肢体发冷,穿的衣服比别人多却不感到温暖。另外,当动脉栓 塞时神经干缺乏营养时,可出现麻木、针刺或蚁行感。

  在了解病史时,还应注意全身疾病的问诊。了解栓子的可能来源,如风湿性心脏病、急性心肌梗死、感染性心内膜炎,尤其是伴有房颤时。患者是否有糖尿病、高脂蛋白血症、动脉硬化。有的还须询问工种,是否长期使用震颤性工具或用手指击打操作等。以上资料可为诊断提供依据。

  二、体格检查

  无脉症和其他动脉搏动异常一样,多是由心血管及全身疾病引起的。体检时除做常规的体检外,应重点检查心脏、血管情况。对血管分又处及浅表动脉所在的部位应仔细检查。如颈根部双侧、锁骨上部、中上腹部、双侧股部等。对于浅表动脉的搏动情况更是方便易得。一般只需用示指、中指和无名指触们所要检查的动脉即可。全身的浅表动脉包括挠动脉、尺动脉。颤动脉、耳前动脉、下颌动脉、颈动脉、腋动脉、脑动脉、股动脉和足背动脉等。上述浅表动脉在一些患者中可有位置的变异或缺如,如挠动脉在正常位置触不到,而在拇指掌骨根部背侧触及,称为反关脉。也有时位置太深,动脉过细,易误认为无脉。据解剖学统计,10%的正常人足背动脉先天性缺如,多为双侧;5%的正常人胫后动脉缺如,也常为双侧,所以触摸时搏动消失无肯定的临床意义。在生理情况下,肢体等处双侧脉搏强弱.节律差异很小。但在大动脉炎(头臂型)时,双上肢的脉搏强弱不一,一侧甚至消失,也有的疾病,上、下肢体脉搏强弱异常,下肢脉搏反而比上肢脉搏明显减弱,甚至消失,可见于主动脉缩窄。因此,检查脉搏时应双侧对比,上、下对照,这样才不致漏诊。动脉听诊杂音,可提示该处动脉狭窄的程度和血管段。正常时在颈动脉和锁骨下动脉处可听到相当于第一心音和第二心音的两个声音。多发性大动脉炎时,部分病例则可在双侧锁骨上及颈后三角区听到收缩期杂音。主动脉缩窄时,可在背部脊柱左侧听到收缩期杂音。

  测量血压时,一般以有上肢为准,应连测三次,取最低值作为血压读数。健康人两上肢血压可不相等,左右两侧相差<1.33-2.67kPa(10-20mmHg),下肢血压较上肢血压可高约2.6-5.2kPa(20-40mmHg)。当两侧肢体血压差超过高限时,都有重要的定位意义。

  皮肤的色泽、温度与营养;反复持久的局部动脉供血不足,可使皮肤失去光泽、变薄、皮温降低。测定皮肤温度可估计该段血循环的状况,若双侧肢体皮肤温差达2℃以上时,则表示该侧肢体血流障碍。由于血供不足,还可造成肌肉萎缩,指(趾)甲生长缓慢,重者肢体还可出现溃疡或坏疽。

  三、实验室检查

  临床上无脉症可见于心血管系统的多种疾病。实验室检查有:心血管造影术、数字减影血管造影(DSA)连续波多普勒超声法,动脉波描记等。

  • 症状鉴别

  无脉症是多种心血管疾病常见的症状,为临床诊断提供导向。根据病史、临床表现和实验室检查,对疾病做出诊断

  一、多发性大动脉炎

  是一种慢性非特异性炎性病变。主要累及主动脉及其主要分支。动脉壁呈弥漫性不规则的增厚和纤维化,可继发血栓形成,从而导致节段性动脉管腔的狭窄或闭塞。减少了灌注部位的血流供应,产生缺血症状。临床上根据受累动脉的不同,症状各异,可分为五型:①头臂动脉型:受累动脉为主动脉弓发出的左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉的一支或多支。颈动脉延伸至颅底部,锁骨下动脉可延伸至椎动脉开口处。因此,可引起脑、眼及上肢的组织缺血症状。②胸腹主动脉型:其特点为病变累及左锁骨下动脉水平以下的降主动脉和(或)腹主动脉,常波及肾动脉、骼动脉。造成近段的血压增高、远段供血不足。③肾动脉型:常累及双侧肾动脉,单独一侧者不多见,多合并有腹主动脉狭窄。主要是引起顽固性高血压,而无明显的下肢缺血的表现。④肺动脉型:为多发性大动脉炎合并肺动脉病变,可发生于单侧肺叶动脉或双侧肺叶动脉或肺段动脉。常可导致肺动脉高压。⑤混合型:此型患者血管受累范围较广,临床上较为多见,一般病情较重。

  凡有下列一种以上表现者应考虑本病之诊断:①青少年女性发生单侧或双侧肢体缺血性症状,如肢体发凉、活动后疼痛、肢体乏力,患肢出现无脉症,上、下肢压差异常改变。②一过性脑缺血症伴有单侧或双侧颈动脉无脉症,缺血严重时还有反复的晕厥,抽搐、失语、甚至昏迷等。颈及上胸部由于侧支动脉形成可出现连续性杂音。多普勒听诊为高音调加上连续的低频率血流声。③除外其他病因,而出现顽固性高蚯,体检时血压可高达18.7-32/12-18.7kPa(140-240/90-140 rmmHg)上腹部或肾区高调收缩期杂音。④患病早期可有不明原因的低热、乏力、全身不适、食欲缺乏、出汗及关节肌肉酸痛等。⑤慢性眼部缺血引起视力减退、黑蒙等。⑤实验室检查J线检查有升主动脉钙化,主动脉关闭不全的征象,放射性核素肾图检查,显示缺血侧肾图曲线第二段较正常平坦、高峰和排泄段延迟;选择性主动脉造影,及白细胞。增多和血沉增快者,都有助于诊断

  二、血栓闭塞性脉管炎

  血栓闭塞性脉管炎,是一种进行性的慢性动脉和静脉节段性炎性病变,累及四肢尤其是下肢的中*动脉和静脉血管。其主要病理改变为内膜增生、血栓形成,以至血管腔发生闭塞。本病的主要依据:①患者绝大多数为青、壮年男性,并有长期大量吸烟史。②多发生于寒冷季节、受冻为诱因,肢体发凉、疼痛,当动脉内膜发炎和血栓形成后,供血减少,疼痛逐渐加重,由间歇性破行发展为“静息痛”。③患肢无脉,局部皮肤苍白无汗,指(趾)甲生长慢,增厚。汗毛脱落,小腿肌肉萎缩,晚期患肢或足部可以出现难以愈合的溃疡,甚至足趾干性坏死脱落。④严重者可出现缺血性神经炎,表现为针刺感。麻木感、奇痒感及烧灼感。⑤肢体高举与下垂试验阳性。动脉造影,电阻抗血流图可帮助确疹。

  三、下肢动脉硬化性闭塞症

  是一种动脉粥样硬化所致的下肢缺血性慢性动脉闭塞性疾病,为老年性动脉退行性病变。是全身动脉粥样硬化的一部分。多累及冠状动脉及其分支,主动脉弓各主要分支,腹主动脉的下段和下肢大J动脉。由于动脉粥样斑块及其斑块内出血,动脉中层变性和继发性血栓形成,致使管腔变小闭塞。其临床特点为:①本病多发生于50岁以上的男性老年人群,多伴有高脂血症、高血压、糖尿病J懈。②患肢的动脉搏动减弱或消失、血压降低或测不出,即无脉症。肢体出现缺血表现,感觉发凉、麻木、间歇破行,重者出现“静息痛”。③慢性阻塞时,肢体缺血症状逐渐加重,出现新的血栓时,肢体出现急性缺血症状和坏死。既往无肢体缺血症状,出现急性血栓时,肢体可突然发生缺血甚至坏死。X线检查可见主动脉弓延长、扭曲及钙化阴影。动脉造影呈节段性阻塞。

  四、腹主动脉瘤

  腹主动脉的管壁因动脉硬化、梅毒危伤、感染、动脉壁中层退行性变等原因,使动脉壁的结构失去正常的完整性,改变了血流动力学性质,在管内血流的持续冲击下,管壁向外扩张。呈瘤样肿大,并压迫周围器官引起临床症状,即形成腹主动脉瘤。其临床特点:①多伴有动脉粥样硬化,年龄在50—70岁男性为多见。常伴有高脂血症、高血压、糖尿病等疾病。②腹部肿块,腹主动脉瘤患者早期多无症状。随着肿块的长大,可在腹周围或中上腹触及有弹性搏动的肿块。③疼痛,当瘤体增大到一定程度时,由于动脉壁内神经因管腔扩张受牵拉和其周围组织受压迫等原因而出现疼痛。④下肢无脉症,当瘤体肿大到一定程度,可引起下肢血流减少,瘤体内血栓脱落堵塞下肢动脉,可引起胜后动脉和足背动脉搏动减弱或消失。⑤X线腹部平片,在腰椎的一侧或两侧,可见钙化阴影,尤其以蛋壳样改变有较大意义。

  五、肢体动脉瘤

  肢体动脉瘤临床上较少见。其好发部位是股动脉、胭动脉、骼动脉、锁骨下动脉等处。其发病原因主要为外伤,其次为动脉粥样硬化、外科吻合口动脉瘤等。肢体动脉瘤以下肢动脉瘤最为常见。股动脉瘤约占一半。其临床表现为:①病史:患者多有外伤史,如刺伤、弹伤、尖锐骨折端刺人等都会引起动脉破裂,如伤道狭窄,血液不会外流,形成局部血肿,血肿借动脉壁上的裂口与动脉相通,即形成动脉瘤。③症状:根据股动脉的解剖位置、股动脉瘤可在大腿内侧出现进行性增大的肿物,具有搏动性,瘤体成球形肿大或突起,表面光滑,其搏动与脉搏节律一致。随着瘤体的增大,组织牵拉,可引起疼痛,如压迫神经干,则可引起感觉异常和不全麻痹。③体征:由于动脉瘤压迫的缘故。足背、胜后动脉搏动减弱或消失,出现无脉症。如若瘤腔内有大量的血栓形成,血栓脱落还能使皮肤温度降低,进而更加重了无脉症的形成。同时易出现的肢体脉瘤还有

  六、锁骨下动脉窃血综合征

  为锁骨下动脉或无名动脉的近心端阻塞,该动脉远端血压低于椎-基底动脉内压力,导致血流从Wills动脉环和椎动脉“虹吸”引流到患侧的锁骨下动脉远端,使患侧上肢血流部分来自脑部,从而产生一过性的脑缺血症状,如头晕、头痛、耳鸣、平衡失调,重者出现晕厥。患者两上肢血压差超过正常,患侧血压明显降低,脉搏减弱或消失。并可在锁骨上窝闻及血管杂音。动脉造影可显示锁骨下动脉近心端呈现狭窄。数字减影血管造影(DSA)可对本病能做出准确的诊断。

  七、急性动脉栓塞

  由于栓塞、血栓形成或损伤等原因,造成肢体的血液供应突然全部或部分中断,产生一系列症状和体征,栓塞的动脉愈大,引起血流障碍的表现愈严重。小动脉栓塞因早期形成侧支循环,症状可不明显。其临床表现有如下特点:1病史:多有产生栓子的疾病,栓子95%来自心脏。风湿性心脏病占50%以上,其次为冠心病、骨折、手术等。风湿性心内膜炎继发主动脉瓣与二尖瓣疾病是栓子的常见来源。特别是出现房颤、房扑时更易产生栓子。心肌梗死的左心室附壁血栓、人造瓣膜也是产生栓子的原因。2疼痛:急性动脉栓塞在动脉供血区突发性疼痛,表现剧烈,并有供血区以下皮肤厥冷、苍白、感觉异常和运动障碍等。3无脉症:急性动脉阻塞,导致栓塞远端动脉血压立即降低或测不出,脉搏减弱或消失。此时应紧急手术等处理,否则可发生肢体坏疽。4超声血流描记图,可以探测动脉搏动情况和血流量,以确定栓子的位置。

  八、手足发绀症

  是一种植物神经功能紊乱所引起的手、足部血管痉挛性疾病。以青年女性多见。表现为手和手指呈持续性发冷和发绀。足和足趾也有同样改变,与寒冷无明显关系。患者手足可伴有疼痛或触痛。周围动脉搏动减弱。光电体积描记法(PPG)和多普勒测指(趾)血压检查有助于诊断。

  九、战壕足综合征

  又称浸脚综合征。系多发生于周围环境长期寒冷、潮湿、且久立不动者。可引起下肢血管痉挛、小动脉纤维化、内膜增生,血流减少,脉搏减弱,累及静脉时也可发生静脉内膜纤维化。本病多见于士兵、猎人和农民等。主要表现为:下肢水肿、皮肤苍白、发绀、脉搏减弱,进而疼痛、麻木、浅表皮肤溃疡,甚至可引起坏疽。

  十、损伤后血管痉挛病

  各种震动性操作或损伤后引起肢体血管持续性或间歇性痉挛。发生缺血性临床症状。本病特点为:见于长期使用震动工具的工种,如矿工、石工、打字员、钢琴家等。2受累的手中可出现一个或多个手指疼痛、发冷、变色。3寒冷是本病的诱因。4受累手指出现脉搏减弱。光电体积描记法检查可帮助诊断。

  十一、胸膛出口综合征

  胸膛出口综合征,是由多种因素诸如骨性结构异常或软组织结构异常等原因引起的经过颈部、胸部的神经血管束受压迫而造成一组综合病症。本病多见于中、青年女性,常见于固定姿势工作的工种,或与外伤有关。适当的体位可以使症状重现。由于上肢的神经血管受压,可出现上肢疼痛、麻木、感觉障碍、软弱无力、肢体寒冷等。桡动脉搏动减弱,斜角肌压迫试验,颈椎、锁骨与肩胛带的X线平片及血管造影显示锁骨下动、静脉在胸廊出口处受压,有助于诊断。

  • 症状预防

  1、生活要有规律,避免过度劳累,保证充足睡眠,避免精神紧张及情绪激动。 避免寒冷刺激,避免大便干燥 。

2、低盐饮食,每日食盐不宜超过5克(一钱)。忌食盐腌食品及含盐量高的食品。

3、 严禁烟、酒、不喝浓茶或咖啡。

4、预防感冒,防治肺部感染。感冒、腹泻、发热或病情变化时及早就诊。

5、饮食调理。

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