消瘦

更新时间:2010-05-12   我有话说
  • 症状名称:

    消瘦

  • 部  位:

    全身

  • 就诊科室:

    内分泌科 中医科 内科 中西医结合科 营养科

  • 相关疾病:

    原发性肝癌 再生障碍性贫血 单纯红细胞再障性贫血 脾功能亢进症 异常血红蛋白病 自身免疫性溶血性贫血 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 急性白血病 慢性粒细胞性白血病 类白血病反应

  • 相关检查:

    最大胃酸分泌量测定(MAO) 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 血浆促甲状腺激素释放激素(TRH) 胃游离盐酸测定 胃基础胃酸分泌量测定(BAO) 三碘甲状腺原氨酸抑制试验 血清皮质醇(FC) 促甲状腺激素(TSH) 生长激素(GH) 雌二醇(E2)

  • 症状介绍

  消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降,低于标准体重的10%以上时为消瘦(有作者认为凡体重比标准体重低10%以上者为偏瘦,低于20%以上者称为消瘦)。

  • 症状病因

  病因分类

  一、体质性消瘦

  二、神经一内分泌及代谢性疾病所致消瘦

  (一)下丘脑综合征。

  (二)垂体功能减退症。

  1.垂体前叶功能减退症(Simmonds病及Sheehan综合征)。

  2.尿崩症性消瘦。、

  (三)甲状腺功能亢进症。

  (四)慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)

  (五)糖尿病。

  (六)嗜铬细胞瘤。

  三、恶性肿瘤

  四、慢性感染、

  1.结核病。

  2.慢性化脓性感染。

  3.血吸虫病。

  4.寄生虫病。

  5.艾滋病。

  五、消化道疾病

  1.口腔及咽部疾病。

  2.慢性胃肠疾病。

  3.慢性肝胆疾病。

  4.慢性胰腺疾病。

  六、精神性厌食(神经性厌食)。

  七、重度创伤与烧伤所致的消瘦。

  八、药物所致消瘦。

  机 理

  一、热量摄入不足

  (一)热量一蛋白质摄入不足

  正常情况下,进食是摄人能量的唯一方式。营养馈乏而消瘦者多由于热量一蛋白质营养不足引起。热量摄人不足时,首先由脂肪组织提供能量,蛋白质提供氨基酸作为糖原异生的底物。如灾荒、战争和生产落后的贫困地区,以热量不足者称为消耗症(Marimus),人表现极明显消瘦,无水肿;以蛋白质摄人不足者称为Kwshior-kor病,常有水肿。

  (二)下丘脑综合征

  多种因素致下丘脑损伤,腹外侧核食饵中枢(嗜食中枢)损害,则腹内侧核饱觉中枢(厌食中枢)相对兴奋而拒食、厌食,导致消瘦。(三)口腔、咽、喉、食管、贲门病变致咽下困难,影响进食而致消瘦

  1.口腔炎症、溃疡、损伤:如核黄素缺乏、白塞病所致口腔溃疡、炎症,烟酸胺缺乏所致舌炎,牙及牙龈病变。

  2.咽、喉部炎症、结核、癌肿。

  3.食管炎症或狭窄、食管贲门癌肿、责门失弛缓症或狭窄。

  4.脑神经麻痹、球麻痹。

  5.重症肌无力、多发性肌炎、系统性硬化症等致食管肌肉损伤。

  (四)胃肠疾病

  如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、幽门狭窄。不完全性肠梗阻、胃大部切除术后等,常使营养物摄人不足而致消瘦。

  (五)恶性肿瘤

  消瘦常为恶性肿瘤的主要表现之一。引起消瘦的原因可能为:①食欲缺乏是主要因素,尤其因焦虑和治疗反应等,加重了食欲缺乏。②肿瘤的迅速生长消耗能量;③恶性肿瘤可能产生一种代谢毒素,使患者葡萄糖利用率降低,游离脂肪酸的氧化代谢增加,使氨基酸和乳酸盐向糖原异生增加,ATP的无效消耗增多。④肿瘤继发感染、出血、渗出等使中晚期恶性肿瘤患者更加消瘦。

  (六)慢性感染

  如结核病、血吸虫病、伤寒、慢性化脓性感染等致患者明显食欲缺乏,发热增加了能量消耗。艾滋病患者首发症状是消瘦、乏力、发热。(七)重要脏器慢性病变或功能衰竭引起消瘦
如心脏功能衰竭致肝脏及胃肠道充血、水肿,慢性肺心疾患致组织缺血、缺氧、严重肝病如肝硬化门脉高压所致的胃肠道淤血水肿,肝功能损伤所致的腹胀、恶心、甚至呕吐、低蛋白血症,肾衰竭尿毒症所致的恶心、呕吐、食欲缺乏等,以上均因食欲缺乏影响了营养物质摄入导致消瘦。

  (八)某些药物的使用常致食欲缺乏而消瘦

  如长期使用各种抗生素、磺胺药治疗各种感染性疾病时,长期应用氨茶碱、对氨水杨酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部胀满、食欲减退,甲状腺素、苯丙胺等可使代谢率明显增加,长期应用泻药影响肠道吸收功能可致消瘦。

  (九)精神性厌食

  患者由于情绪紊乱处于拒食状态,体重可急剧下降。

  二、营养物质丢失增加

  1.慢性炎症性肠病所致的腹泻 大量营养物质从消化道排出而致消瘦,如慢性肠炎、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、肠结核地Crohn病等。

  2.小肠大部切除术后、肠疾、盲楼综合征小肠是食物消化和吸收的主要场所,小肠病变致营养物质吸收障碍而消瘦。

  3.肝胆及胰腺系统疾病 由于胰腺外分泌和胆汁分泌不足或缺乏,使食物消化吸收障碍。

  4.糖尿病 因大量葡萄测尿中排出而消瘦。慢性肾炎患者大量蛋白尿时致低蛋白血症,其消瘦常被水肿掩盖。大面积烧伤、剥脱性皮炎时皮肤大面积糜烂,创面有大量血浆渗出,致能量损失。

  三、代谢率增高致消耗增加

  甲状腺功能亢进症或服用甲状腺素过量,嗜铬细胞瘤时大量儿茶酚胺释放人血循环,均使代谢率增加,三大营养物质分解氧化代谢增加,虽有多食,仍使体重明显减轻。类癌综合征患者的消瘦除因腹泻和吸收不良外,代谢率增高也是因素之一。

  其他还有长期发热、运动过量、长期失眠等可因能量消耗过度而消瘦。

  • 症状诊断

  一、病 史

  (一)遗传和家族史

  体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤(多发性内分泌腺瘤综合征)常有家族史。某些恶性肿瘤有家族发病史。

  (二)经济状况和饮食习惯

  如热量摄人是否充足,有无足够的蛋白质,是否偏食或异食,是否有生吃鱼虾蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉习惯,如生食水红菱、李养、藕等水生植物可引起姜片虫病,寄生于小肠,引起腹泻、消化功能紊乱、营养不良;生食或食用未烧熟的鱼、虾、蟹等可感染华支睾吸虫病、生食溪 蟹或烟始感染肺吸虫病;生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉会感染绦虫病;食用带有寄生虫卵的蔬菜、瓜果,饮水不洁等可感染囊虫病、包囊虫病、蛔虫病等,均可引起消瘦。

  (三)籍贯、职业

  我国南方水田较多,农民或渔民反复接触血吸虫尾蝴污染的疫水,感染血吸虫病;牧区接触牛羊、畜舍可能感染包囊虫病、囊虫病;钩虫病和蛔虫病以农村多见,严重感染时可有消瘦。

  (四)其他病史

  询问性接触史、男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史,因使用不洁或共用针具等可传播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。

  (五)注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状

  1.消瘦而伴有食欲亢进:应考虑有否甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。

  2.青少年消瘦 如伴有发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽时,应除外结核病;如伴有身材矮小。肝脾肿大,去过血吸虫病流行地区者应除外血吸虫病或其他寄生虫病。

  3.消瘦伴发食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消化道症状者,应除外消化道疾病。

  4.对女性应询问月经史、生育史,有无产后大出血史,如有消瘦、闭经、产后大出血史,应考虑席汉合征。

  5.消瘦伴长期发热:应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病。恶性肿瘤等,尤其患有肝肺肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等可有长期发热,但起病时常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。

  二、体格检查

  (一)体重测量

  应定期进行,并与标准体重比较,以了解体重下降是否为进行性,使体重锐减的常见疾病有糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等。

  (二)详细体格检查 常能提示早期诊断线索。

  1.对消瘦者应测量体温、血压一心率,对长期发热者应考虑可能有慢性感染、肿瘤、结缔组织病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤存在;对有高血压(阵发性或持续性)者应考虑嗜铬细胞瘤可能。

  2.对口腔、、皮肤、毛发、淋巴结等的检查:注意有无营养不良、维生素缺乏、贫血、水肿等。垂体前叶功能减退患者皮肤色素减少、毛发脱落以阴毛腋毛更明显,皮肤苍白、干燥、无光泽且生殖器萎缩,女性有乳房萎缩。Adison病者皮肤色素沉着,唇及口腔款膜有点片状蓝黑色色素沉着,皮肤以暴露部位、受压及摩擦部位早晕、会阴部、腹白线等处更明显。甲状腺功能亢进患者皮肤温暖、潮湿多汗,伸舌及双手平伸时有震颤,心率加快,心音亢进等,同时可有甲状腺肿大及突眼等体征。类癌综合征者可有发作性哮喘、皮肤潮红、右侧心瓣膜杂音及肝肿大等。皮肤紫斑、出血点淋巴结肿大等应考虑血液病及恶性肿瘤可能。

  3.其他各系统的检查:如胸、腹及神经系统的检查均是早期诊断的重要线索。

  三、买验室检查

  (一)血、尿、粪常规

  1.血常规异常对血液病、肿瘤、慢性感染。营养不良的诊断有助。

  2.尿常规及尿相对密度检测对肾脏病变早期诊断有助。

  3.粪常规及隐血的检查对肠道炎症、肿瘤。寄生虫病的诊断有助。

  (二)血沉增快常提示结核、肿瘤、结缔组织病及各种慢性感染的存在。

  四、器械检查

  1.x线检查:头颅(蝶鞍)胸片、钡餐、钡灌肠等检查对结核用瘤及消化道病变诊断有助。

  2.B型超声、内窥镜、放射性核素扫描、CT、MRI、SPECT等对结核病、恶性肿瘤等引起消瘦的疾病有重要意义。

  • 症状鉴别

  一、体质性消

   消瘦为非进行性,常有家族史,无病因可查。

  二、器质性疾病性消瘦

  (一)下丘脑综合征

  患者表现消瘦、厌食拒食、精神异常、性功能减退、体温调节异常及与病因有关的症状(见下丘脑综合征一节)。

  (二)垂体功能减退性消瘦

  1.尿崩症 是指抗利尿激素(ADH)分泌不足(垂体性尿崩症)或肾脏对抗利尿激素反应缺陷(肾性尿崩症)而引起的症群。垂体性尿崩症中原因不明性(又称原发性)占1/3~1/2,遗传性(家族性)尿崩症少见(占1%)继发性较常见病因为肿瘤,如颅咽管瘤、垂体瘤、松果体瘤。

  胶质瘤及脑膜瘤等。颅脑创伤、手术后次之,其他如炎症、肉芽肿病、血液病(白血病)、结节病。黄色瘤等。临床表现为多尿、烦渴、多饮,尿相对密度低<1.006,部分性尿崩症在严重脱水时可达1.010,尿渗透压多数<200min/kg。较重患者有焦虑,消瘦、睡眠不足、食欲缺乏、软弱等。诊断依据见尿量异常一节。

  2.垂体前叶功能减(Simmonds病)因产后大出血所致者称Sheehan综合征,是最多见的一种。其他病因垂体肿瘤、颅脑创伤及手术损伤、感染或浸润性病变、放射治疗后等。由于垂体前叶促激素分泌不足或缺乏,引起其靶腺功能减退一继发俄腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症群。产后大出血所致Sheehan。综合征表现为产后无乳、闭经、毛发脱落、生殖器萎缩等,继而出现甲状腺功能减退及肾上腺皮质功能减退表现,患者食欲缺乏、消瘦、怕冷、乏 力、血压低、脉率慢、皮肤薄而苍白,严重者发生低血糖症、休克、昏迷.称垂体危象。可有精神症状。垂体肿瘤所致者头痛、偏盲,X线颅片可 有蝶鞍扩大,CT及MRI示有肿瘤存在。实验室检查示垂体前叶激素水平降低,甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能检测、性腺功能检测均低于正常。

  (三)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

  原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Adison病油肾上腺萎缩(自身免疫)和结核引起。主要表现有皮肤和鼓膜色素沉着、消瘦、乏力、食欲明显减退、恶心、血压低。诊断依据: ①特征性表现:②尿17-OHCS及尿17-KS水平降低原游离皮质醇水平降低,血浆ACrIH水平升高(晨正常值为4.6~30.6pmol/L即21~13qpg/ml),ACTH兴奋试验血浆皮质醇水平仍低于正常(<413.85nmol/L 即<15 mg/dl)。腹部X线片部分患者于肾上腺区见有钙化。

  (四)甲状腺功能亢进症

  典型的甲状腺功能亢进有突眼、甲状腺肿大伴血管杂音、多食、怕热、多汗*心悸,排便次数多、体重锐减等,诊断无困难,淡漠型甲状腺功能亢进无多食及神经及心血管兴奋表现,仅有恶病质、食欲缺乏,有些有房颤、,心力衰竭、低热等,需借助于甲状腺功能检查确诊。

  (五)糖尿病

  胰岛素依赖型糖尿病(IDDM,l型)发病较急,常有明显的多饮、多尿、多食、乏力消瘦表现;非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM,2型)病情发展至出现大量糖尿时体重下降较快,早期三多症状不著,常因大中血管动脉粥样硬化等并发症首先就诊。诊断主要靠空腹血糖(≥7.8mmol/L)及餐后2 b血糖≥11.1mmll/L,(见糖尿一节)

  (六)嗜铬细胞癌

  发生于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤、由于其阵发性或持续性地分泌儿茶酚胺,引起阵发性或持续性高血压、头痛、出汗、代谢紊乱症群,基础代谢率增高(甲状腺功能亢进症群)、体重减轻等,但甲状腺功能检测正常。诊断依据见高血压一节。

  三、神经性(精神性)厌食

  多见于青年女性,有精神因素作为诱因,表现有情绪紊乱,恐惧自己过于肥胖而拒绝饮食,否认饥饿、否认消瘦。长期拒食致热量一蛋白质营养不足,体重迅速下降甚至出现恶病质,可有闭经、心动过缓、体温降低,但无毛发脱落,可有合毛增多。第二性征发育正常。血浆FSH、LH、雌激素水平可降低,甲状腺功能检测及肾上腺皮质功能正常。营养状态恢复后性腺功能可恢复正常。

  四、其他引起消瘦的疾病

  1.慢性消耗性疾病 恶性肿瘤、慢性感染性疾病、慢性传染性疾病如艾滋病和血吸虫病等诊断依据详见有关章节。

  2.消化及吸收障碍所致消瘦 主要见于口腔及咽喉、食管贲门、胃肠道病、胰腺及肝胆等疾病时,详见有关章节。

  五、营养不良性消瘦

  多见于婴幼儿,发生饥荒、战争时多见。食物匾乏,缺乏能量(或)蛋白质。主要表现体重减轻、消瘦、皮下脂肪消失、生长迟缓、水肿。各系统器官功能减退等。同时伴有维生素缺乏的表现,贫血,免疫力低下易继发感染。实验室检查常有贫血、血浆蛋白(尤其清蛋白)降低,血脂降低,血钾血镁常低于正常。甲状腺功能可能低下。肾上腺皮质对ACTH反应正常。

  • 症状预防

  治疗原发病,并采取综合措施,包括增进营养,细心护理,和防止并发症。

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