盆腔肿块

更新时间:2010-05-12   我有话说
  • 症状名称:

    盆腔肿块

  • 部  位:

    女性盆骨

  • 就诊科室:

    妇科 中医科 中西医结合科

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  • 相关检查:

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  • 症状介绍

  一、病 史

  患者的年龄、月经史、婚育史、既往史,以及包块发生发展过程和伴随的症状均有助于包块的确诊。

  幼女及绝经后妇女出现盆腔包块多为卵巢恶性肿瘤;青春期少女的包块可能系先天性生殖道畸形,或畸形阻塞月经外流所致;20-30岁育龄妇女应首先考虑妊娠子宫,异位妊娠或盆腔炎性包块;30-40岁妇女以子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿为多见;此外,任何年龄妇女均可发生卵巢肿瘤。   

  育龄妇女出现盆腔包块伴停经者,应考虑妊娠子宫、妊娠合并卵巢黄体囊肿或异位妊娠包块;伴月经量过多者,可能为子宫肌瘤;有继发性痛经史且进行性加重者,多为子宫内膜异位症或子宫腺肌病;伴月经量少、月经稀发或长期闭经者,多为附件结核性包块;幼女出现周期阴道出血、育龄妇女月经不规则或绝经后妇女阴道流血合并盆腔包块时,应考虑卵巢的性索间质肿瘤。

  未婚妇女有盆腔包块须考虑子宫畸形、卵巢肿瘤或结核性盆腔炎块的可能;采用宫内节育器避孕或有继发不孕史者亦有炎块可能;有反复流产史者如们及盆腔包块时,应想到子宫畸形或肌瘤的可能。
近期有手术史出现盆腔包块应想到血肿。炎块或异物残留的可能;既往有盆腔手术史者,多系术后粘连性包块或慢性附件炎块;有胃肠道癌肿史,出现盆腔包块,尤其是双侧包块时,应想到转移性卵巢癌。
患者直系亲属中有子宫肌瘤、子宫内膜癌或卵巢癌史者,应警惕患者本人亦为该类癌瘤的可能。

  既往有盆腔包块,长期无变化或增长极缓慢者,为良性肿瘤;短期内肿瘤增长迅速者,多系恶性肿瘤;既往无盆腔包块,在短期内迅速出现者,有畸形子宫合并妊娠、异位妊娠、巧克力囊肿的可能;包块缩小甚至消失者,为生理性或.炎性包块。

  盆腔包块出现急性腹痛时,当考虑卵巢肿瘤蒂扭转或破裂;停经后流血伴腹痛而有包块者,多为异位妊娠;伴腹痛、高热的包块者为急性附件炎块;有月经过少、低热、盗汗及腹痛者,多为结核性炎块。

  二、体格检查

  进行全面的体格检查是必要的,特别是当疑盆腔包块为恶性肿瘤时。盆腔检查是体格检查的重要组成部分,一般包括腹部检查产阴检查、窥器检查、双合诊和三合诊检查。未婚者进行肛腹联合检查。检查前应排空小便,大便秘结者先行排便。当进行下腹部检查时,应自上而下方可触及已超出盆腔的肿块上缘。做盆腔检查时必须了解肿块的部位、大小、形状、硬度、界限、活动度及其与其他脏器的关系、有无压痛等。

  三、实验室检查

  血、尿常规及必要时宫颈管分泌物涂片和培养找淋病双球菌,以及沙眼衣原体培养等法有助于诊断生殖道感染。血BHCG或尿液酶联免疫法测定是诊断正常妊娠、异位妊娠和妊娠滋养细胞疾病的可靠方法。常规血清年胎蛋白、癌胚抗原和CA125。单克隆抗原测定有助于各种不同类型的卵巢癌的诊断。细胞学及染色体检查,几盆腔包块并发腹水者,可经腹或经后穹窿穿刺抽吸腹水找癌细胞,并做染色体检查,观察是否有多倍体和非整倍体等畸变染色体。无腹水者,可直接用细针穿刺至实性包块内抽吸少量细胞做涂片检查,以鉴别包块的良恶性。

  四、器械检查

  1.超声检查 盆腔B型超声检查可明确盆腔肿物的部位、大小、形状、质度、与子宫的关系以及盆腔内有无腹水,还可观察有无孕囊或胚胎及其所在部位。超声检查在判断包块为囊性或实性方面较盆腔检查更为准确。一般认为对诊断子宫肌瘤卵巢肿瘤、宫内妊娠、异位妊娠和葡萄胎等,超声是极有价值的检查方法。

  2.后穹窿穿刺 经后穹窿穿刺抽出腹腔内液体有助于了解盆腔包块的来源和性质。抽出新鲜血液放置后不凝为异位妊娠破裂出血或卵巢黄体囊肿破裂出血;抽出咖啡色液体者,一般为卵巢内膜异位囊肿破裂;有脓液吸出时,可确定为盆腔炎块;仅少量透明淡黄色液体或无液体吸出时,则无诊断价值。

  3.腹腔镜检查 赋源和性质不明而无广泛粘连的盆腔内包块可行腹腔镜检查,必要时取活体组织检查进一步确诊。

  • 症状病因

  根据盆腔包块发生的组织和器官不同,可分为生殖道、泌尿道、肠道和其他部位来源的包块,其中以来源于生殖道的包块最为多见。现将常见的病理性包块鉴别如下。

  一、与子宫有关的包块

  1.子宫肌瘤 多发生在30-40岁妇女,为女性最常见的肿瘤。其典型症状为月经量过多,但大多数患者无任何自觉不适,往往在盆腔检查时偶然发现有盆腔包块。其特点是子宫均匀增大或不规则增大,甚至子宫表面有多个球状物突起。B超检查多可确诊。如患者有停经史,而子宫超过停经月份相应的妊娠子宫的大小,应考虑肌瘤合并妊娠的可能,血、尿HCG测定和B超检查可协助诊断。

  2.子宫腺肌病 子宫内膜侵人子宫肌层为子宫腺肌病,多见于30-50岁经产妇。主要症状为经量增多和继发痛经。检查子宫多系均匀增大。一般不超过妊娠2个月大小,质硬有压痛。剧烈痛经和子宫压痛为此病与子宫肌瘤的主要鉴别点。

  3.子宫肉瘤 一般为平滑肌肉瘤,多发生在近绝经期妇女。子宫迅速增大,不规则子宫流血伴下腹疼痛为本病特征。原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者,亦应考虑肌瘤继发肉瘤变的可能。

  4.子宫内膜腺癌 多见于围绝经期,特别是绝经后妇女。临床表现为不规则子宫出血或绝经后子宫出血,子宫多为均匀增大,但最大不超过3个月妊娠大小。分段诊断性刮宫送病理检查是确诊本病的惟一方法。

  5.子宫缄毛膜癌 子宫增大形成盆腔包块,大多发生于葡萄胎清除6个月后,亦可在产后或流产后发生,临床表现除阴道不规则流血和子宫增大外,肺部X线摄片和阴道壁往往见到绒毛膜癌转移灶,血、尿HCG测定显著增高,根据这些病史和检查可以诊断子宫绒毛膜癌。

  6.子宫畸形 双角子宫或双子宫畸形一般无任何症状,当合并妊娠时,妊娠侧子宫迅速增大,盆腔检查时易将未孕侧子宫角或子宫误诊为肌瘤或卵巢肿瘤。上述两种畸形子宫患者往往有多次流产或早产史,双子宫则多同时有双宫颈、双阴道,或合并有阴道纵隔,故不难确诊。残角子宫时其宫腔与正常宫腔多不相通,如残角子宫的宫腔内膜有周期性变化时,少女初潮时即可出现经血储留以致发生痛经,且在子宫旁奶及包块,这种情况者,应考虑残角子宫的可能。   

  二、与附件有关的包块

  1.异位妊娠 以输卵管妊娠最常见。典型症状有停经、阴道出血及腹痛,如妊娠输卵管破裂,腹腔内出血过多可并发休克。检查除腹部有压痛、反跳痛和移动性浊音外,宫颈举痛明显,后穹窿包满,在子宫的一侧可们及边界不清楚,但触痛明显的包块。后穹窿穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血块即可确诊。

  2.卵巢肿瘤 约占女性生殖器肿瘤的30%以上,可发生于任何年龄,但多见于育龄妇女。临床上将卵巢肿瘤分为良性和恶性两大类。良性卵巢肿瘤生长缓慢,除因瘤蒂扭转引起剧烈腹痛,或瘤体过大引起压迫症状外,患者多无任何适。妇科检查在子宫的一侧或双侧触及表面光滑、边界清楚名活动的包块,多呈囊性感。恶性卵巢肿瘤早期亦无症状、但生长迅速,转移较快,当出现腹胀、腹部增大、厌食。恶心呕吐或排便困难等症状时,往往已到晚期,除了妇科检查在子宫的一侧或双侧,甚至子宫直肠窝等处触及固定的实性包块和结节外,腹部检查亦多能触及腹块并有移动性浊音,以上情况多考虑卵巢恶性肿瘤。

  3.盆腔子宫内膜异位症 多发生在30-40岁妇女,约    80%的子宫内膜异位症侵犯卵巢,形成卵巢子宫内膜异位囊肿,囊壁均较厚,内含暗褐色稀糊状陈旧血、囊块与子宫及阔韧带紧密相连,不活动,多有轻压痛。异位的子宫内膜还可侵犯盆腔其他部位如子宫骰骨韧带、后凹陷处腹膜或阴道直肠隔等处,形成大小不等的痛性结节或实性包块。本病的典型症状为继发性痛经、性交痛和不育。典型者诊断多无困难,但部分卵巢内膜异位囊肿患者无痛经,此时注意与输卵管卵巢囊肿相鉴别。

  4.盆腔炎 为妇科常见病之一。临床上分为急性和慢性盆腔炎两种。急性盆腔炎的主要表现为双侧下腹痛、高热、白带增多,腹部检查下腹有压痛、反跳痛及肌紧张,盆腔检查宫颈充血、水肿,举痛明显,子宫有压痛。如炎症波及输卵管,可触及增粗肿胀且有明显压痛的双侧输卵管;病变继续发展时,可在子宫两侧徽输卵管腔肿,甚至累及卵巢,形成输卵管卵巢炎块或输卵管卵巢脓肿,如脓液排人腹腔,可积聚在后凹陷形成脓肿,此时可触及包块向后穹窿突出且有波动感。如炎症主要波及子宫旁结缔组织,则可触及一侧或双侧宫旁组织增厚,且有剧烈压痛;如病变继续发展,组织化脓则形成腹膜后脓肿。

  慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗,病程迁延所致,多有盆腔包块形成或表现为两侧宫旁组织增厚。常见的盆腔包块有输卵管积水、输卵管卵巢囊肿和输卵管卵巢炎块,均位于子宫双侧,与子宫紧密相连,大多固定不活动。慢性盆腔炎患者均有不育史,如同时伴有闭经或经量过少,应考虑盆腔炎块为结核性可能,诊断性刮宫送活检可协助诊断。   

  • 症状诊断

  • 症状鉴别

  • 症状预防

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