急性感染性心内膜炎

更新时间:2010-08-16   我有话说
  • 疾病名称:

    急性感染性心内膜炎

  • 所属部位:

    胸部

  • 就诊科室:

    心血管内科 内科

  • 症状体征:
    心悸 心力衰竭 休克 紫绀 心脏杂音 心音异常
  • 疾病用药:
    注射用氨苄西林钠 注射用苯唑西林钠 氟氯西林钠胶囊 注射用氨苄西林钠氯唑西林钠 注射用夫西地酸钠
  • 疾病自测:
    急性感染性心内膜炎自测
  • 身体检查:
    心血管疾病的超声诊断 M型超声心动图(ME) 经食管超声心动图(TEE)
  • 什么是此疾病

  急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分。起病急、进展快。60%患者原无心脏基础疾病,致病菌毒力较强,金黄色葡萄球菌占50%以上,溶血性链球菌、肺炎球菌、革蓝氏阴性?U菌、真菌亦可致病。败血症为主要临床表现,高热、寒战、心动过速、呼吸急促、肌肉关节疼痛,意识障碍,皮肤瘀点,各脏器栓塞,心脏杂音变化很大,白细胞明显增高,进行性贫血,血培养阳性,若不及时用有效抗生素,死亡率很高。

  • 疾病病因

  本病常因致病力强的细菌引起,以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌为多见。这些细菌毒力较强,起病急,病情重,常继发于其他部位的感染,为全身感染的一部分,如脑膜炎、肺炎、血栓性静脉炎等,有时伴有其他器官的转移性化脓病灶。通常发生于正常心脏。

  • 症状体征

  本病主要的临床表现为:

  ①败血症表现,起病急,进展快,有高热,寒战、乏力等中毒症状。

  ②皮肤出血点及栓塞现象。

  ③心脏表现,早期多无杂音,个别起病后短期内出现新的杂音并迅速变为高调、粗糙、及出现心力衰竭。

  ④葡萄球菌感染可并发肺脓肿、脑脓肿及其他迁移脓肿,表现为咳嗽,呼吸困难、抽搐、偏瘫等。

  ⑤白细胞增加,进行性贫血,多次连续血培养阳性率较高。

  • 检查化验

  下面的检查方法有利于本病的诊断:

  1、血培养

  血培养可发现病原菌的感染,其中有链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。

  2、超声心动图

  超声心动图检查可发现异常的瓣膜,如瓣膜重度反流,瓣膜上有赘生物,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等二个或二个以上同时受损等。

  3、心电图

  心电图检查可发现心律失常,如窦性心动过速,房室传导阻滞,T波发生改变等情况。

  另外免疫学检查也有助于本病的诊断。

  • 鉴别诊断

  急性感染性心内膜炎,主要为败血症的临床表现,尤其在心脏无杂音时,本病常为原发感染所掩盖,易于漏诊,对一周以上的发热,需注意心脏听诊改变,皮肤出血点及栓塞现象。常需与流行性感冒、急性关节炎、急性化脓性脑膜炎、急性肾盂肾炎等鉴别。近年来,由于心脏外科学手术的进展和抗生素的广泛应用,不典型或特殊类型的感染性心内膜炎有日渐增加之势,如人工瓣膜置换术,血液透析或先心病矫正术后,均增加了心内膜感染机会,对手术后发热患者,应提高警惕。

  • 预防保健

  有风湿性瓣膜病或先天性心脏病,需注意口腔卫生,及时处理各种感染病灶,施行手术或器械检查前应给予抗生素预防。心内膜炎往往发生在术后两周左右。

  • 治疗用药

  本病预后取决于治疗早晚,抗生素对原发细菌的控制能力,心脏瓣膜的损伤程度及患者的抵抗能力,金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、革兰氏阴性杆菌等,由于细菌毒力强,可较快使感染的瓣叶损伤,在抗生素治疗过程中若出现心力衰竭或原心力衰竭加重,出现新的杂音或杂音多变,有栓塞现象等,均为感染不能控制的征兆,需考虑更换抗生素。加强支持疗法,改善一般情况后,争取早日手术,延迟过久,病情可能进行性恶化,常丧失手术机会。

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