指望常规体检发现早期肺癌 漏诊率高

2016-11-14 23:24   壹佰健康网 > 健康 > 肿瘤 >    来源:羊城晚报
肺癌,据广州市疾控中心最新公布的癌情监测,其在广州市恶性肿瘤发病率和死亡率中排名首位。然而,对于任何一位得知自己患上肺癌后的患者,常会问“为何发现时都是晚期”、“我年年体检拍X光片也不能发现吗”、“晚期是否就不需要治疗了”……

肺癌,据广州市疾控中心最新公布的癌情监测,其在广州市恶性肿瘤发病率和死亡率中排名首位。然而,对于任何一位得知自己患上肺癌后的患者,常会问“为何发现时都是晚期”、“我年年体检拍X光片也不能发现吗”、“晚期是否就不需要治疗了”……近日,记者采访了广东省人民医院胸外科主任陈刚,由他一一为大家解疑。

Q1拍胸片为何不能发现早期肺癌

如今很多单位,每年都会组织一次体检,其中有一项就是拍胸片,那为何发现肺癌时都是中晚期呢?“体检当中的X线胸片检查,对于早期肺癌来说漏诊率很高。”陈刚解释,“在正位胸片上,约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠,一些早期肺癌难以发现。胸片也缺乏密度对比,肺癌纵隔淋巴结转移灶的发现率较低。此外,即使胸片发现肿物,也不能明确其准确位置、性质和分期等。”

指望常规体检发现早期肺癌 漏诊率高

由于肺癌与长期吸烟(包括二手烟)、空气污染、装修污染和厨房油烟污染等因素有关,故他建议大家注意两点:一,每年做体检,如果胸片检查有问题,或有可疑症状但胸片未发现问题时,需进一步接受CT、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等检查作进一步确诊;二,40岁以上、常年吸烟、有肿瘤家族史的肺癌高危人群,每年做一次低剂量的螺旋CT。这是因为螺旋CT分辨非常高,小于4毫米结节也能够被发现,而且低剂量螺旋CT的扫描辐射剂量显著低于常规CT,对人体不造成明显伤害。

Q2为何发现时总是晚期?

陈刚教授指出,肺癌之所以难以发现,是因为患者在早期感觉不到症状。而肺癌是否出现症状与肺癌发生时生长的部位相关,如果肿瘤生长在支气管,可在疾病的早期出现咳嗽、痰中带血、胸闷等症状。如果肺癌发生在肺脏的周边,靠近胸膜,则会在较早期引起胸痛、胸闷等不适症状而引起注意;然而如果肺癌发生的部位是肺的实质部位,远离支气管和肺胸膜,往往在肿瘤出现转移或局部产生压迫时才会出现症状,病人引起警觉和发现时往往较为晚期。

一般来说,肺癌有以下的早期症状

咳嗽。肿瘤如果生长在支气管肺组织上,可能会引起刺激性咳嗽。

低热。肿瘤堵住支气管后,往往有阻塞性肺叶存在,且程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热。

胸部胀痛。早期肺癌胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛,部位不一定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

痰血。肿瘤导致毛细血管破损时可能会有少量出血,往往与痰混合在一起。很多肺癌病人就是因痰血而被发现的。

Q3肺部阴影、肺小结节是肺癌吗?

拍完CT后,最怕上面写着“肺部有阴影”或“发现小结节”,有些人非常担心是肺癌,有些人却放任不管。陈刚表示,判断肺小结节是不是肺癌,需要非常丰富的临床诊断经验,所以一定要请专科医生帮你做决定。但一般来说,4毫米以下的肺小结节,大部分属于良性的,患者无需过分担心;而对肺小结节在8毫米以上,应连续CT跟踪扫描,因为这类恶变的比率就会大幅提高。如果在CT检查中发现肺部出现“磨玻璃”样结节,那很可能是早期肺癌的信号。

肺部阴影往往是在体检或相关检查时无意中发现的。他指出,发现肺部阴影既不可掉以轻心,也不必过分紧张。肺部阴影并不等于肺癌,首先要分清导致阴影的疾病性质。一般来说,会表现为“肺部阴影”的疾病除了肺癌、肺部先天性发育异常之外,常见的还有肺部感染性疾病,包括肺炎、肺结核、支气管扩张等。一般需要通过低剂量的胸部CT扫描或支气管镜等检查进行初步鉴别。

Q4晚期是否无药可治?

陈刚表示,不同分期的肺癌治疗方法是不一样的,早中期的肺癌多能通过胸外科手术特别是胸腔镜微创手术得到治愈。对可疑晚期肺癌患者胸外科医师通常采取微创的组织活检方法,如肺穿刺、气管镜、胸腔镜、纵隔镜、经超声引导下支气管镜穿刺活检、磁导航等检查手段,取病变组织进行活检,可以进行准确的病理学诊断,并对病变进行分期。早诊断能带来治疗上的方便,避免简单的疾病拖到复杂化。如果延误了治疗时间,本来可以通过微创手段解决的问题,要进行开胸手术;本来可以早期做根治性切除的,也可能拖到了扩大肺叶全肺切除,甚至到了靠放化疗来维系短暂的生存期的地步。

手术治疗、放化疗以及靶向治疗等依然是肺癌的主要治疗手段,目前在化疗领域,随着新一代高效低毒的化疗药物的发展应用,化疗已经不再像大家传统印象中的那样痛苦难以忍受。随着科技的发展,肿瘤已经成为一种可控制的慢性病,就像是高血压、糖尿病患者一样,可以通过药物控制达到延长生命目的。

受访专家/广东省人民医院胸外科主任 陈刚

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